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【试管婴儿机构】女性怀孕初期注意事项
文章来源:未知  浏览:  发布时间:2019-02-26 16:52  

  【试管婴儿机构】女性怀孕初期注意事项

  1、什么时候开始产前检查?产前检查的意义?

  孕期的所有检查都属于产前检查,所以从你怀孕第一次来看医生就已经开始产检了。我们所谓的建档产检,只是收集孕妇的资料统一管理,便于追踪和随访。要知道一个医生每天的门诊工作量大概是60到80人,平均一个准妈妈的就诊时间只有5-10分钟,所以如何在最短的完成病史采集和适当的诊疗工作,没有建档、备案这样的前期准备是相当困难的。另一方面,产科的相关检查并不同于其他专科,我们的检查往往需要提前预约(我们医院需要提前6-8周甚至以上),一来就说想要做什么什么检查的准妈妈,我只能很遗憾的告诉你,绝大多数情况下我都不可能满足你的要求。另外,建档时间上,一般我们会放在16周左右进行。 说到产前检查,就不能不说到产前检查的意义。

  很多准父母来产检时问的最多的是:“这个孩子是不是正常、没问题?”我想这是每个产科大夫最怕遇到也最头疼的问题。事实上,我们并不能笼统的回答你正常或不正常。产前检查是阶段性检查,每一个特定孕周都有我们关注的重点,我们更多的是“发现”目前已发生的问题,“避免”更严重的问题,而不是“预测”还没有发生的问题,当然有时我们会根据前期检查的结果去更多关注可能发生的问题,有时也会因为每个孕妇本身的情况调整检查和治疗。比如,妊娠期糖尿病的检查,我们一般会放在24-28周进行,但对于一个有多囊卵巢综合症、肥胖或者空腹血糖异常的孕妇,我们就可能会提前进行检查和干预。产前检查在绝大多数情况可能都只是愉快的聊天,因为毕竟有异常的小宝宝只是少数,我们聊天的过程一是解答准父母们的各种疑惑、也是缓解焦虑情绪的重要出口,因为毕竟“可不可以吃雪糕”、“需不需要排胎毒”这样的问题严格意义并不是医学问题,但由一个医生告诉你答案却总是值得信服一点吧。中山大学孙逸仙纪念医院产科李达

  2、如何计算孕周?

  经常遇到这样的问题“医生,我月经刚过期,你为什么就说我已经怀孕1个月了?”。事实上对于一个规律排卵的孕妇,我们是从上次月经来的那天开始计算孕周,这是约定俗成的,也便于识记的方式。实际上,胎龄要比我们所说的孕龄小2周,所以我们经常对知道确切排卵时间或同房时间的孕妇,告诉她往前2周开始计算孕周。对于月经不规则、有排卵障碍的孕妇,从末次月经开始计算并不合理,所以还需要排卵时间、验孕时间、6周以内的HCG、早孕超声等纠正孕周。

  3、早孕期需不需要验HCG和孕酮?

  我并不主张在早孕期验HCG和孕酮指导早孕保胎。事实上,查HCG和孕酮在中国是一件很时髦的事情,很多医生会告诉你HCG和孕酮低了,要打点针。我并不赞同这一做法。

  HCG是合体滋养层细胞分泌,什么是合体滋养层,简单的说是受精卵分裂后未来将形成胎盘的部分,它并不是胎儿的一部分。所以HCG高低反映的是合体滋养层这团细胞的发育状况,我们经常看到HCG 10万以上照样是空孕囊的情况。而且HCG也不是一直上升,大概8周左右开始,HCG就会开始下降,所以不是说下降了胎儿就不好。

  又有人会说,监测HCG有无翻倍可以知道胚胎是否发育好,事实上,前面已经说了,HCG并不是胚胎本身分泌的,又如何反应胎儿好坏。所谓翻倍,是指每2-3天,HCG数值翻倍的现象。当然HCG翻倍很差、峰值低于2万以下,我们认为这样的胚胎确实可能不好。但是新的问题有出现了,是不是翻倍很差、峰值低,我们就有办法改善这一状况,很可惜,我们可以想到的治疗措施,无论低分子肝素、孕激素、HCG还是免疫球蛋白、脂肪乳、LIT等免疫疗法都不能提高胚胎的质量和存活率。其中在试验观察中,低分子肝素治疗可以改善滋养层细胞的发育状况和提高HCG峰值水平,但很可惜,合体滋养层不是胎儿,低分子肝素治疗并不提高胎儿的存活率。

  另一个检查项目“孕酮”又是如何的呢?这里我就直接借用段涛教授的一段话(因为自己码字实在太累人了,衰)。检测孕酮的理由是流产的一个重要原因是黄体功能不全(比例很小),黄体功能不全导致孕激素水平低,进一步导致流产。如果及时发现,可以补充孕激素,防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的金标准示黄体中期进行两次子宫内膜活检,因此临床上采用这样的金标准进行诊断几乎不可能。因此才有人提出检查孕激素水平判断黄体功能,但这一方法并不可靠:

  ①正常妊娠孕激素水平波动范围很大(其实同一个人同一天两次检测都可能很大差别);

  ②孕激素水平低更多是胚胎发育不良的结果,而不是流产的原因;

  ③诊断为黄体功能不全的患者中,有一半孕激素水平正常;

  ④早孕期,孕激素来源有2个,一是黄体分泌,另外一个是滋养细胞分泌,因此无法判断水平低是哪个原因导致的。

  基于上述这些原因,所以我并不主张常规检测HCG和孕酮,因为这样的检查看似很美好,但无论解释、预测还是干预都显得很无力,既然预测价值有限、干预措施无效,有时这样的检查只是平白增加准父母们的焦虑情绪,所以我不会常规检查,即使查,也绝不是为了指导使用药物进行保胎。那什么情况我会查呢?如果一个有排卵障碍的孕妇、不知道确切排卵时间并且超声没有发现临床妊娠证据,我会选择查HCG帮助判断受孕时间,检测孕酮帮助判断宫外孕及流产可能性。

  4、早孕期需要进行哪些检查和治疗?

  最后又回到需要进行哪些检查的问题上,原则上对于没有合适的干预措施,而只是增加孕妇焦虑情绪的检查,我都不主张做。早孕期我建议做的检查:

  ①孕7周行经阴道超声(有盆腔炎、人流史、异位妊娠这些既往史,有可疑宫外孕症状的可以适当提前,用以排除宫外孕)并预约13周的NT检查(超声测颈部透明带厚度);

  ②孕7周行甲状腺功能检查;

  ③孕前未行空腹血糖的可行空腹血糖检查,高危人群可行糖耐量检查。

  早孕期建议的治疗只有补充叶酸,我并不主张额外的营养摄入,在早孕期出现体重下降不会影响胚胎发育。

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